氫氧化鈣常規(guī)狀態(tài)為白色粉末,化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,被溶于水并可少量離解成鈣離子和氫氧根離子,它具有強(qiáng)堿性,pH值高達(dá)12.3,一般pH值為10～12,是牙科臨床治療常用的蓋髓劑和消毒劑,它具有以下藥理作用:①抗菌;②滅活內(nèi)毒素;③誘導(dǎo)硬組織形成,促進(jìn)修復(fù)等。
1.1 抗菌氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，溶于水后pH值可達(dá)12.3，對齲壞牙本質(zhì)的細(xì)菌有一定的殺菌作用。Leung等人用氫氧化鈣制劑作深齲間接蓋髓，4周后，取出窩洞內(nèi)的殘留齲壞牙本質(zhì)，發(fā)現(xiàn)齲壞牙本質(zhì)的細(xì)菌減少了93%，而對照組的細(xì)菌卻增加了2倍。Brannstrom等在狗牙上開髓后用鏈球菌接種致牙髓感染，2 d后用氫氧化鈣蓋髓，10周后作組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)感染僅局限于穿孔附近，且有不同程度的鈣化屏障形成。多方面的研究表明，氫氧化鈣對牙體牙髓治療有其一定的抗菌性。
1.2 滅活內(nèi)毒素內(nèi)毒素是革蘭陰性菌的胞壁成分，由多糖和類脂A兩大部分組成，類脂A中的脂肪酸是內(nèi)毒素的毒性基礎(chǔ)，氫氧化鈣可水解脂肪酸，從而改變類脂A的結(jié)構(gòu)，造成內(nèi)毒素活性喪失。感染根管中占主要地位的微生物是革蘭陰性菌，當(dāng)其繁殖或死亡時(shí)釋放細(xì)胞壁中的內(nèi)毒素可刺激機(jī)體產(chǎn)生一些炎性介質(zhì)如前列腺素，導(dǎo)致細(xì)胞因子分泌，補(bǔ)體激活，引發(fā)宿主局部和全身的免疫反應(yīng)。內(nèi)毒素也可直接作用于宿主的根尖周組織，對宿主細(xì)胞產(chǎn)生明顯的損害作用。在根管治療過程中，病原菌可被清除干凈，但內(nèi)毒素則可長期存留于牙本質(zhì)壁和根尖區(qū)，繼續(xù)刺激根尖周組織，致使根尖周病變長期不愈合。Silva等認(rèn)為內(nèi)毒素可以使根尖周組織出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤，膠原纖維破壞，牙槽骨、牙骨質(zhì)吸收，造成根尖周組織的嚴(yán)重破壞，而氫氧化鈣可以有效降低根管中內(nèi)毒素的水平，阻止其對根尖周組織的破壞。
1.3 誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)形成氫氧化鈣的強(qiáng)堿性可引起表淺的牙髓壞死，牙髓表層和氫氧化鈣接觸會(huì)發(fā)生破壞分解，壞死層刺激深部牙髓組織，誘發(fā)其修復(fù)潛力，使間質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖，纖維增生從無序狀態(tài)逐漸排列成與表層成垂直，并深入膠原基質(zhì)中。成纖維細(xì)胞逐漸分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，形成管狀及骨樣牙本質(zhì)，此后鈣鹽沉積，牙本質(zhì)橋鈣化，凝固壞死層消失，壞死層分離了氫氧化鈣層和橋?qū)?，可從X線上分辨出牙本質(zhì)橋?qū)印Ｎ牧嵊⒌葘?4個(gè)年輕恒牙的牙髓暴露后用氫氧化鈣制劑直接蓋髓，組織學(xué)研究表明用氫氧化鈣覆蓋的露髓面出現(xiàn)表層組織壞死和輕度炎癥，而后出現(xiàn)防御反應(yīng)和修復(fù)，術(shù)后8周形成較厚牙本質(zhì)橋。由于氫氧化鈣的強(qiáng)堿性，使牙髓組織發(fā)生變性壞死，刺激牙髓細(xì)胞的防御和修復(fù)，從而消除牙髓面炎癥和感染，使牙本質(zhì)橋形成在健康的牙髓面上。由于牙髓自我修復(fù)能力存在，氫氧化鈣可作為牙髓修復(fù)和形成牙本質(zhì)橋的一個(gè)誘導(dǎo)因素和預(yù)防牙髓感染的方法之一。
氫氧化鈣具有強(qiáng)而穩(wěn)定的誘導(dǎo)牙本質(zhì)形成的能力，Ca2+具有傳遞信息，促進(jìn)新生造牙本質(zhì)細(xì)胞的形成，調(diào)節(jié)細(xì)胞的合成及分泌，促進(jìn)牙本質(zhì)橋形成的作用。OH-可能通過提高胞漿pH值，促進(jìn)細(xì)胞分裂增殖活動(dòng)。氫氧化鈣是一種始動(dòng)因子而非修復(fù)的底物，它可以使新形成的毛細(xì)血管通透性下降，減少細(xì)胞間液形成，提升組織間Ca2+的濃度，并使抑制組織礦化的焦磷酸鹽濃度降低，從而提高Ca2+依賴的堿性磷酸酶的活性，pH值的升高也為組織礦化提供了良好的環(huán)境條件。
1.4 誘導(dǎo)根尖成形氫氧化鈣誘導(dǎo)根尖形成一般認(rèn)為與氫氧化鈣的抗菌性、高pH值、游離鈣、可溶解壞死牙髓殘留物及誘導(dǎo)骨質(zhì)形成有關(guān)。由于氫氧化鈣有一定的抗菌作用，同時(shí)又能中和細(xì)菌產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物，從而提供組織修復(fù)愈合的環(huán)境。它可以消除殘留牙髓和根尖周組織的炎癥，并通過藥物誘導(dǎo)作用，保護(hù)根尖部的生活牙髓和牙乳頭，恢復(fù)上皮根鞘的正常功能，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成，使開放的根尖封閉。氫氧化鈣可作為一種刺激物，誘發(fā)機(jī)體的修復(fù)反應(yīng)，在發(fā)育未完成的根尖區(qū)促進(jìn)鈣化。
2.1 蓋髓術(shù)臨床常見的由于深齲、外傷或者牙科操作意外露髓等情況，需要適當(dāng)?shù)闹委熞员M量保存活髓，對年輕恒牙尤應(yīng)如此。目前常用的蓋髓藥物是氫氧化鈣及其制劑，許多研究已經(jīng)證明牙髓無炎癥時(shí)的意外露髓牙采用氫氧化鈣直接蓋髓，可以促進(jìn)牙髓的愈合，促使修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保留活髓。直接蓋髓術(shù)是用藥物覆蓋暴露的牙髓，以促進(jìn)牙髓愈合和修復(fù)的治療，通常適用于健康的新鮮暴露牙髓。張雄等選用203顆去除腐質(zhì)時(shí)意外露髓、無自覺癥狀、電測活力正常、無尖周病的牙齒，采用可見光固化氫氧化鈣作直接蓋髓。術(shù)后2周、3個(gè)月、1年隨訪復(fù)查，最長隨訪時(shí)間4年，成功率達(dá)95.07%。結(jié)果表明，如果術(shù)前無明顯癥狀或癥狀輕微，用氫氧化鈣蓋髓預(yù)后良好。
2.2 活髓切斷術(shù)活髓切斷術(shù)是治療意外露髓的有效方法，在露髓點(diǎn)以下1～2 mm切斷炎癥牙髓組織，充分止血后，用氫氧化鈣制劑覆蓋斷面，促使牙本質(zhì)橋的形成，保存活髓。Blanco等[收集了39顆前牙外傷露髓的病例，用氫氧化鈣制劑覆蓋牙髓斷面的活髓切斷術(shù)進(jìn)行治療，3個(gè)月后牙本質(zhì)橋開始形成，觀察1～12年，發(fā)現(xiàn)所有病例預(yù)后良好。
2.3 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)年輕恒牙的牙根尚處于發(fā)育階段的時(shí)候，由于某種原因，如畸形、外傷、齲齒等，導(dǎo)致牙髓壞死，牙根停止發(fā)育，致使根尖呈開放狀態(tài)。由于根管腔大，常規(guī)擴(kuò)挫根管的方法，難以達(dá)到徹底的清潔，根管嚴(yán)密充填更是不可能，常常造成炎癥性牙根吸收，最終造成牙齒脫落。20世紀(jì)60年代以來，學(xué)者們做了大量的研究工作，改變了過去單純機(jī)械充填的方法，而是采用根尖誘導(dǎo)成形的方法促使根尖繼續(xù)發(fā)育達(dá)到封閉作用。
陳希平等選擇牙髓壞死的年輕恒牙34個(gè)，以氫氧化鈣粉與碘仿加甘油調(diào)成糊劑。常規(guī)根管預(yù)備后作根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。分別于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查，成功率為97.1%。池政兵選取1993—1995年臨床上138顆外傷年輕恒前牙，常規(guī)氫氧化鈣制劑根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，隨防6個(gè)月,137顆牙最后達(dá)到根尖基本或完全閉鎖,另外一顆牙無不適癥狀但X線顯示牙根與牙槽骨發(fā)生骨性粘連,成功率達(dá)99%。國外報(bào)道根尖誘導(dǎo)成形術(shù)成功率在70%～100%之間，3～20個(gè)月根尖可開始形成,與國內(nèi)報(bào)道基本符合。
2.4 根管消毒劑目前常用的根管消毒藥物如甲醛甲酚、樟腦酚、丁香油等，大多有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性或成為半抗原，導(dǎo)致機(jī)體損害。近年來人們發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣可以控制感染并減少根管治療期間疼痛的發(fā)生，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)藥物如甲醛甲酚和樟腦酚。研究表明氫氧化鈣對鏈球菌、金黃色葡萄球菌、梭形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等細(xì)菌都有抑制和殺滅的作用，最長顯效時(shí)間為72 h。對混合性的細(xì)菌感染也可在72 h內(nèi)使之失活。細(xì)菌學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，氫氧化鈣對在牙髓病中起重要作用的變形鏈球菌、牙齦類桿菌的抗菌效能顯著高于樟腦酚和甲醛甲酚。
2.5 乳牙根管充填作為乳牙的根管充填材料應(yīng)具備以下特點(diǎn)：不刺激根尖周組織，具有抗菌作用，容易導(dǎo)入根管，超出部分易吸收，X線阻射，能誘導(dǎo)生活的尖周組織封閉根管。目前乳牙的根管充填材料常用的有氧化鋅丁香油糊劑和氫氧化鈣碘仿糊劑。氫氧化鈣的消毒滅菌性、滲透性、滅活內(nèi)毒素等特點(diǎn)保證了其作為根充糊劑控制根管內(nèi)感染的能力。Mickel等發(fā)現(xiàn)雖然氧化鋅丁香油糊劑比氫氧化鈣糊劑有更強(qiáng)的抗菌作用，但鈣離子可以和牙本質(zhì)中的磷灰石基質(zhì)反應(yīng)形成磷酸鈣晶體，封閉牙本質(zhì)小管，減少細(xì)菌存在，且細(xì)胞毒性小于氧化鋅丁香油糊劑。加入碘仿，根充后遇到組織液、脂肪或細(xì)菌產(chǎn)物能緩慢釋放出游離碘，有殺菌和使細(xì)胞氧化的作用，作用持久，對組織無刺激，能促進(jìn)根尖區(qū)炎癥的消退和病變的修復(fù)。
氫氧化鈣作為一種新興的根管消毒劑，其特有的消毒滅菌能力、滲透能力、滅活內(nèi)毒素的能力，為使其成為根管消毒劑提供了有利條件。氫氧化鈣還具有以下優(yōu)點(diǎn)：溶解速度慢，有持續(xù)消毒效果;具有收斂性，對根管有滲液者有良好效果;溶解根管內(nèi)壞死牙髓組織，有利于清潔根管;不使牙變色;價(jià)廉和使用方便。因此，很多學(xué)者推薦氫氧化鈣作為換代根管消毒藥物應(yīng)用，但尚需進(jìn)一步的臨床研究和觀察。
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